高以翔錄影昏倒猝死!醫師三招幫你『留心』

高以翔錄影昏倒猝死!醫師三招幫你『留心

林峻生醫師

令人遺憾的猝死

35歲性格男星高以翔,驚傳在浙江寧波拍攝綜藝節目時突然昏倒,送醫急救後仍回天乏術,令許多影迷相當震驚與不捨。

據錄影現場的網友透露,當時節目正錄製跑步追逐的環節,高以翔跑到一半突然大喊「我不行了」,接著就失去意識倒地;救護人員抵達後雖有施行CPR搶救,但仍不治死亡。節目方證實死因為「心因性猝死」。

那到底什麼原因誘發心臟問題呢?

心臟出問題前,一定體檢能反應出來嗎?NO!

2010年世博會,我的姑丈正值壯年, 從台灣赴上海,擔任督造世博會台灣館的總工程師,也是相同的季節與時間,工作勞累又遇到氣溫驟降,誘發心臟疾病猝逝,在兩小時之內便離開人世。而發病之前,他的一切體檢結果均顯示十分良好,是同輩人中最健康的一位。

我也曾和龍巖人本從事殯葬業務的張先生求証過,他也告訴我,只要氣溫突然降低,業務量也會出現井噴。

高以翔猝死事發時,寧波的氣溫最低只有8–9度,再加上寧波地處海邊,屬於濕冷,如果保暖沒做好,會讓體溫下降更快。

高以翔是台灣人,和習慣低溫天氣的大陸人相比,相對較無法適應當地的寒冷氣候,再加上疲勞錄影、劇烈運動,於是造成了悲劇發生。

突發性降溫與疲勞是如何影響我們的心血管系統呢?

當氣溫下降時,表皮血管會收縮,會使循環系統需要比往常更大的推力,導致心臟的負擔變大。

過度勞累,心肌在疲勞的情況下,會使心臟的輸出減少,導致循環的推力降低。

劇烈運動,會導致身上的肌肉,消耗掉比往常更多的氧氣和養分。

但心臟本身也需要氧氣和養分,當氧氣和養分不足以供養心臟自己時,惡性循環就發生了!

心肌缺血後,推力更小,更無法維持循環,無法再繼續供應心肌氧氣和養分,進而造成更大面積的心肌缺血。而使原本不停的循環系統崩潰,終至完全停止。

那些症狀,告訴我們該『留心』呢?

過度勞累後,出現胸悶、心悸心慌、氣短,瀕死感,高以翔最後那聲「我不行了」其實就是這些症狀造成的極度不適。可能由於處理不及時,才會導致遺憾發生。

我們該怎樣避免遺憾繼續發生呢?

1.防寒:跨區旅遊時,務必做好防寒準備,備妥防寒衣物。

2.避勞:如果有高強度工作,建議提早到當地適應一下天氣,並且分散行程,不要排太滿,適當分攤工作的強度。

3.應急案:在寒冷地區,預先做好心血管病發作時的備案。有心血管病史的務必準備好應急藥物。

總結出一句口訣『防寒避勞應急案』幫助各位朋友記住,氣溫下降幫您『留心』的方法,希望未來能避免更多遺憾的發生,也祝願高以翔的親友粉絲,能逐漸走出傷痛與遺憾,繼續面對接下來的人生。

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後疫情時代的世界趨勢對醫師有什麼影響

新冠疫情持續延燒,美國感染人數突破67萬人,社區感染已然從最嚴重的紐約,已經蔓延到中部各城。紐約州州長終於將下令公共場所必須戴口罩。在這樣的疫情進行式中,我們看見了大量的新冠患者,擠爆了美國的醫院,屍袋和停屍間都不夠用。新冠病毒對醫療資源的擠兌,使其他疾病的患者就醫權益受到了很大的影響。即使在疫情已經緩和的地方,也不少民眾不敢到醫院就診。一方面深怕受到傳染,也不想多花好幾倍的時間和風險而只為了些還能忍受的病。雖然疫苗已經在研發,有些專家也不斷提醒民眾需要多加注意,唯恐新冠變得像流感一樣,不慎又再受到疫情的波及。
在這樣的時代趨勢下,對於醫師的診務有何影響?最近台灣雖然疫情尚在可控之下,餐飲、旅遊、觀光早已哀鴻遍野。但也有些醫療院所如耳鼻喉科診所,反應門診量降到原來的一半。也不少牙醫診所,出現門診量下降的情況。就算是中醫診所,也有傳出門診量下滑的情況。原因無他,群眾避免出門的結果,當然導致門診量下滑。就在大家都受到影響時,原本有規劃線上看診機制的某些自費門診,卻逆勢開始問診人數增加。由此現象可以窺見,後疫情時代,隨著民眾生活開始因為疫情開始線上化,,加上5G和電子貨幣及物聯網的推波助瀾下,就醫方式的改變或許會越來越明顯。但問題是醫師對於這股可能出現的潮流,做好準備了嗎?當看診形式可能往線上分流,醫師需要準備些什麼呢?可能要面對下列三個問題1.是否完成診務的數字化?患者從預約到看診到取藥,流程是否已經能夠數字化?還是需要醫師在診所裡發號施令才能完成呢?
2.是否有線上簡介與諮詢?某些初診的患者,對醫師不一定理解,是否有網上的文章或視頻能對醫師進行了解呢?
3.是否有線上的衛教與客服?很多疾病事後的調養很重要,是否有這方面的數字內容如文章、視頻供患者瀏覽呢?
即將開展線上業務的醫師,恐怕難免得面對這些問題,我們期待透過這次疫情的警鐘,能讓未來部分的就診模式發生改變。有利患者、也有利醫師。

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小心壯年殺手!菁英人士及家屬必提防的腦出血四先兆

林峻生醫師

今天看到大陸中鐵十九局集團五公司的苗董事長,由於連續月余奮戰於疫情防控與企業復工複產,勞累過度,而突發腦溢血。

雖然被緊急送往當地第一人民醫院,終因搶救無效,倒在了工作崗位上,遺憾的放下未完成的諸多事業,年僅 47 歲。

我看到的腦出血(腦溢血)發作,一般都比較急,症狀快速惡化常只在數分鐘或數小時之內,但其實大多事前早有逐步演變的軌跡可追循。

初期大多數會表現出些異常的先兆表現。一旦出現先兆,就預示著腦出血可能即將發生,或已是腦出血的前驅階段。

接下來第一年內發生腦出血的危險性很大,尤其在頭兩個月內最危險。如能仔細觀察,及時發現異常,輕微時趕快放慢生活步調,調整作息。嚴重的趕快送到醫院治療,控制疾病發展,就能明顯改善預後,避免發生遺憾的結果。 

常見的腦出血先兆症狀有以下四個,峻生醫師將這編成四字訣: 出血四兆、單音視暈  

  ①單:突發單側身體麻木、無力、行動不便,嘴歪、流涎,持物掉落,走路不穩。   

②音:說話時突然講不出話來,或吐字含糊不清,或聽不懂別人的話。  

③視:暫時性視物模糊,之後可自行恢復正常,或出現失明。   

④暈:突然感到頭暈,天旋地轉,站立不穩甚至暈倒在地。

這些表現可以短暫地偶發,也可反復出現甚至漸進加重。  

當"出血四兆"出現時,要高度重視,建議每家企業平時一定要有腦出血送醫的緊急備案。由於每家醫院的腦外科水準不盡相同,同家醫院的每個腦外科醫師的手術水準也不完全一樣。建議企業的備急方案一定要精確到哪位醫師,並且建議平時就要門診按時追蹤。

突發時儘快到醫院就診,並告訴醫生出現的先兆,以便盡速檢查診斷治療。希望每個朋友圈的菁英好友們,在奮鬥的同時,也能享有更多的健康長壽。

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峻生醫師新冠狀病毒肺炎流行期間 继续开展二四六早上网诊

上週已進行三天網診,過程大致順利,越來越發現網診的三大優點:


可以方便在家出现呼吸道、肺部不適,又不方便到医院的朋友改善症状,峻生医师会繼續在周二四六早上,提供在线诊疗服务,收费按平常门诊费用,本次延續不收加班费。

微信上开方完,一概由天承金象中医诊所或同仁堂出药,以保障药品质量。

藥費轉帳給醫師后,醫師會轉給藥房,各位朋友可以选择自己煎药或由药房代煎,药准备好后,建议请闪送或自己到药店取药。

服用药物后,症状一般会在两天左右停止加重或改善,如果症状遇到过度严重,由于家中设备不足,还是建议前往医院就诊。

線上預約系統網址:https://dwz.cn/lyOrGMxc

线上预约二维码(长按即可进入)​:

由于在线预约系统启用时日不长,或许会有不够好的地方,如果遇到有操作不顺的,烦请告知我们团队,感谢~

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什么是新型冠状病毒?

资料来源 丁香园网站

此次流行的冠状病毒为一种新发现的冠状病毒,WHO 命名为 2019-nCoV。因为人群缺少对新型病毒株的免疫力,所以人群普遍易感。

新型冠状病毒与 SARS 病毒的区别是什么?

新型冠状病毒与 SARS 病毒、MERS 病毒同属于冠状病毒这个大家族,是「兄弟姐妹」,基因序列有很多一样的地方,但不完全相同。传染性与 SARS 相比有待确定,致死率按照目前来看较 SARS 较低,但是不排除病毒变异的可能。

哪些野生动物会携带冠状病毒?

很多野生动物都可能携带病原体,进而成为传播源。果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠状病毒的常见宿主。

推测武汉本次的新型冠状病毒自然宿主可能是蝙蝠,但是如何从蝙蝠传播到人,中间媒介是什么目前还不清楚。

为了安全起见,大家千万不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品,比如路边的生肉,不要为了「尝鲜」冒险。

新型冠状病毒会人传人吗?

会。目前已经出现了人传人和医务人员感染,存在一定范围内社区传播。中国疾病预防控制中心分析,新型冠状病毒存在飞沫传播,也几乎可以确定存在接触传播,但尚不确定是否存在空气传播。

新型冠状病毒具有一定的传播强度,如果不采取防护措施,理论上 1 名患者 1 次可以将病毒传播给 2~3 个人。

什么是飞沫传播?什么是空气传播?

飞沫可以通过一定的距离(一般是 1 米)进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大(大于 5um),不会长时间悬浮在空气中。

日常面对面说话、咳嗽、打喷嚏都可能造成飞沫传播。如果周围有疑似新型冠状病毒患者,记得戴口罩并尽量保持 1 米的距离。口罩使用后应当正确丢弃,与患者接触后应该用肥皂和流动水等彻底清洗双手。

可通过空气传播的颗粒,一般直径小于 5um,能长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。通过空气传播的病原体也可以经过接触传播。之前流行的 SARS 冠状病毒,有人推测可以通过空气传播。

接触传播是指病原体通过粘膜或者皮肤的直接接触传播。病毒可以通过血液或者带血的体液经过粘膜或破损的皮肤进入人体。本次的新型冠状病毒存在接触传播。所以勤洗手,做好手卫生非常重要。

什么是可疑暴露者?什么是密切接触者?

可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境,而且暴露的时候未采取有效防护(如戴口罩)。

密切接触者是指与可疑感染者或确诊感染者有过如下接触情形之一:

  1. 与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员;
  2. 诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员;
  3. 病例同病室的其他患者及陪护人员;
  4. 与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员;
  5. 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。

对于密切接触者,需要在家进行医学观察。不要上班不要随便外出,做好自我身体状况观察,定期接受社区医生随访。

观察以下这些体征和症状:

  1. 发烧。每天两次测量您的体温。
  2. 咳嗽。
  3. 呼吸短促或呼吸困难。
  4. 其他需要注意的早期症状包括畏寒、身体疼痛、咽喉痛、头痛、腹泻、恶心/呕吐和流鼻涕。

如果出现发热、咳嗽等异常症状,及时向当地社区随访医生报告,在医生的指导下到指定医疗部门进行排查、诊治。

为什么要对密切接触者医学观察 14 天?

新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在 7 天左右,短的在 2~3 天,长的 10~12 天。

参照其他冠状病毒所致疾病的潜伏期,此次新型冠状病毒病例将密切接触者医学观察期定为 14 天,并对密切接触者进行居家医学观察。过了 14 天,如果没有发病,才可以判定此人未被感染。

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1/28 、1/30、2/1早上9~11点 峻生醫師提供在线诊疗服务

为了方便在家出现呼吸道、肺部不適,又不敢到医院的朋友改善症状,峻生医师会在1/28 、1/30、2/1早上9~11点,提供在线诊疗服务(仅限大陆地区老患者),收费按平常门诊费用,本次不再加收加班费。

在线开方完,在线付款后,這三天一概由天承金象中医诊所或同仁堂出药,以保障药品质量,

各位朋友可以选择自己煎药或由药房代煎,药准备好后,建议请闪送或自己到药店取药。

服用药物后,症状一般会在两天左右改善,如果症状遇到过度严重,由于家中设备不足,还是建议前往医院就诊。

線上預約系統:http://bit.ly/2NYCOSI

由於剛啟用線上預約系統,或許會有不夠好的地方,如果遇到有操作不順的,煩請告知我們團隊,感謝~

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零錯誤 讀後感

引言

有一句網上的俗諺“之前靠運氣賺來的錢,這幾年都靠實力花光了”

的確歷史上不乏類似的情況,靠著一時的運氣,快速成功,但由於本身不具備相關的專業知識及經驗,接連犯錯,終於不可挽回。

邱強博士的這本書,大致是探討零錯誤思維,分析如何去建立思考模式, 找出發生原因以及預防方法,以達到零錯誤的境界。

科學的步驟與零錯誤思維

邱博士在書裡內容的前面將迪卡兒提到的四個科學步驟精煉成四點,並提出了四個零錯誤思維。

針對錯誤對証治療

邱博士將錯誤二分為:「該做未做」與 「 應做做錯 」

按錯誤的種類又可以分為 「 知識型錯誤 」 、 「 規則型錯誤 」 、與 「 技巧型錯誤 」

接下來,我談談我讀完本書後,對於其中所提到的「知識型錯誤」 了解

邱博士在書中提到以下四種知識型錯誤

讀完這本書能帶給我什麼改變呢?

1.留心自己的小錯誤,找出發生的原因,馬上做修正,就能避免大災難。

2.分析別人發生的錯誤,檢視自己周邊、團隊、企業有沒類似的情況。

3. 除非能完全釐清,永遠質疑假設與權威。

4.培養小心謹慎的態度,時時充實並更新知識庫。

5.找出五種以上的不同選擇,再挑出適合我的。

後記

感謝周海威老師介紹我這本書,雖然目前只看完六七成,但已經感覺對未來的工作有很大的幫助。能夠認識錯誤的類型,才能對症下藥。等我完全看過兩三遍後,再來寫更多的心得。

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