新冠疫情持續延燒，美國感染人數突破67萬人，社區感染已然從最嚴重的紐約，已經蔓延到中部各城。紐約州州長終於將下令公共場所必須戴口罩。在這樣的疫情進行式中，我們看見了大量的新冠患者，擠爆了美國的醫院，屍袋和停屍間都不夠用。新冠病毒對醫療資源的擠兌，使其他疾病的患者就醫權益受到了很大的影響。即使在疫情已經緩和的地方，也不少民眾不敢到醫院就診。一方面深怕受到傳染，也不想多花好幾倍的時間和風險而只為了些還能忍受的病。雖然疫苗已經在研發，有些專家也不斷提醒民眾需要多加注意，唯恐新冠變得像流感一樣，不慎又再受到疫情的波及。
在這樣的時代趨勢下，對於醫師的診務有何影響?最近台灣雖然疫情尚在可控之下，餐飲、旅遊、觀光早已哀鴻遍野。但也有些醫療院所如耳鼻喉科診所，反應門診量降到原來的一半。也不少牙醫診所，出現門診量下降的情況。就算是中醫診所，也有傳出門診量下滑的情況。原因無他，群眾避免出門的結果，當然導致門診量下滑。就在大家都受到影響時，原本有規劃線上看診機制的某些自費門診，卻逆勢開始問診人數增加。由此現象可以窺見，後疫情時代，隨著民眾生活開始因為疫情開始線上化，，加上5G和電子貨幣及物聯網的推波助瀾下，就醫方式的改變或許會越來越明顯。但問題是醫師對於這股可能出現的潮流，做好準備了嗎?當看診形式可能往線上分流，醫師需要準備些什麼呢?可能要面對下列三個問題1.是否完成診務的數字化?患者從預約到看診到取藥，流程是否已經能夠數字化?還是需要醫師在診所裡發號施令才能完成呢?
2.是否有線上簡介與諮詢?某些初診的患者，對醫師不一定理解，是否有網上的文章或視頻能對醫師進行了解呢?
3.是否有線上的衛教與客服?很多疾病事後的調養很重要，是否有這方面的數字內容如文章、視頻供患者瀏覽呢?
即將開展線上業務的醫師，恐怕難免得面對這些問題，我們期待透過這次疫情的警鐘，能讓未來部分的就診模式發生改變。有利患者、也有利醫師。

资料来源 丁香园网站

此次流行的冠状病毒为一种新发现的冠状病毒，WHO 命名为 2019-nCoV。因为人群缺少对新型病毒株的免疫力，所以人群普遍易感。

新型冠状病毒与 SARS 病毒的区别是什么？

新型冠状病毒与 SARS 病毒、MERS 病毒同属于冠状病毒这个大家族，是「兄弟姐妹」，基因序列有很多一样的地方，但不完全相同。传染性与 SARS 相比有待确定，致死率按照目前来看较 SARS 较低，但是不排除病毒变异的可能。

哪些野生动物会携带冠状病毒？

很多野生动物都可能携带病原体，进而成为传播源。果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠状病毒的常见宿主。

推测武汉本次的新型冠状病毒自然宿主可能是蝙蝠，但是如何从蝙蝠传播到人，中间媒介是什么目前还不清楚。

为了安全起见，大家千万不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品，比如路边的生肉，不要为了「尝鲜」冒险。

新型冠状病毒会人传人吗？

会。目前已经出现了人传人和医务人员感染，存在一定范围内社区传播。中国疾病预防控制中心分析，新型冠状病毒存在飞沫传播，也几乎可以确定存在接触传播，但尚不确定是否存在空气传播。

新型冠状病毒具有一定的传播强度，如果不采取防护措施，理论上 1 名患者 1 次可以将病毒传播给 2～3 个人。

什么是飞沫传播？什么是空气传播？

飞沫可以通过一定的距离（一般是 1 米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大（大于 5um），不会长时间悬浮在空气中。

日常面对面说话、咳嗽、打喷嚏都可能造成飞沫传播。如果周围有疑似新型冠状病毒患者，记得戴口罩并尽量保持 1 米的距离。口罩使用后应当正确丢弃，与患者接触后应该用肥皂和流动水等彻底清洗双手。

可通过空气传播的颗粒，一般直径小于 5um，能长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。通过空气传播的病原体也可以经过接触传播。之前流行的 SARS 冠状病毒，有人推测可以通过空气传播。

接触传播是指病原体通过粘膜或者皮肤的直接接触传播。病毒可以通过血液或者带血的体液经过粘膜或破损的皮肤进入人体。本次的新型冠状病毒存在接触传播。所以勤洗手，做好手卫生非常重要。

什么是可疑暴露者？什么是密切接触者？

可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，而且暴露的时候未采取有效防护（如戴口罩）。

密切接触者是指与可疑感染者或确诊感染者有过如下接触情形之一：

1. 与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；
2. 诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；
3. 病例同病室的其他患者及陪护人员；
4. 与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员；
5. 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。

对于密切接触者，需要在家进行医学观察。不要上班不要随便外出，做好自我身体状况观察，定期接受社区医生随访。

观察以下这些体征和症状：

1. 发烧。每天两次测量您的体温。
2. 咳嗽。
3. 呼吸短促或呼吸困难。
4. 其他需要注意的早期症状包括畏寒、身体疼痛、咽喉痛、头痛、腹泻、恶心/呕吐和流鼻涕。

如果出现发热、咳嗽等异常症状，及时向当地社区随访医生报告，在医生的指导下到指定医疗部门进行排查、诊治。

为什么要对密切接触者医学观察 14 天？

新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在 7 天左右，短的在 2～3 天，长的 10～12 天。

参照其他冠状病毒所致疾病的潜伏期，此次新型冠状病毒病例将密切接触者医学观察期定为 14 天，并对密切接触者进行居家医学观察。过了 14 天，如果没有发病，才可以判定此人未被感染。

引言

有一句網上的俗諺“之前靠運氣賺來的錢，這幾年都靠實力花光了”

的確歷史上不乏類似的情況，靠著一時的運氣，快速成功，但由於本身不具備相關的專業知識及經驗，接連犯錯，終於不可挽回。

邱強博士的這本書，大致是探討零錯誤思維，分析如何去建立思考模式， 找出發生原因以及預防方法，以達到零錯誤的境界。

針對錯誤對証治療

邱博士將錯誤二分為：「該做未做」與 「 應做做錯 」

按錯誤的種類又可以分為 「 知識型錯誤 」 、 「 規則型錯誤 」 、與 「 技巧型錯誤 」

接下來，我談談我讀完本書後，對於其中所提到的「知識型錯誤」 了解

邱博士在書中提到以下四種知識型錯誤

讀完這本書能帶給我什麼改變呢?

1.留心自己的小錯誤，找出發生的原因，馬上做修正，就能避免大災難。

2.分析別人發生的錯誤，檢視自己周邊、團隊、企業有沒類似的情況。

3. 除非能完全釐清，永遠質疑假設與權威。

4.培養小心謹慎的態度，時時充實並更新知識庫。

5.找出五種以上的不同選擇，再挑出適合我的。

後記

感謝周海威老師介紹我這本書，雖然目前只看完六七成，但已經感覺對未來的工作有很大的幫助。能夠認識錯誤的類型，才能對症下藥。等我完全看過兩三遍後，再來寫更多的心得。